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广州医保零星费用报销

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广州医保零星费用报销
* 来源 : 广州人事代理网 * 作者 : admin * 发表时间 : 2015/02/07 * 浏览 : 28
根据广州医疗保险政策规定,参保人所发生医疗费用符合零星报销范围可以申请办理零星报销手续。那么零星报销范围具体是指哪些呢?如何办理报销呢?报销时候需提供哪些资料呢?我们将针对这些问题进行归纳总结,以便市民查阅。

广州医保零星费用报销指南

【承办机构】:广州市医保局或各直属分局
【办理事项】:医保零星费用报销
【申请时限】:自出院或结付医疗费之日起1个月内
【办结时限】:30个工作日
【咨询电话】:020-12333

一、零星报销申请条件:
    1、按照规定参加广州居民医疗保险或职工医疗保险;
    2、所发生医疗费用符合零星报销范围。

二、零星报销范围:
    1、已办理异地就医手续参保人发生的异地就医住院及门诊特定项目的基本医疗费用;
    2、因工出差、公派学习、享受探亲假期间患急性疾病住院及门诊特定项目的基本医疗费用;
    3、因急诊在本统筹地区内非定点医疗机构的急诊留观或住院,经核准的基本医疗费用;
    4、各种原因欠缴医保费,欠费3个月内补缴完毕的,欠费期间的住院及门诊特定项目的基本医疗费用;
    5、经广州市医保局认定的各种特殊情况的住院及门诊特定项目的基本医疗费用,例如医保系统故障未能正常记帐、因遭受打劫受伤,案发三个月后仍未结案或其它特殊情况。

三、零星报销申请资料:
    1、身份证明:
    a、单位代办:单位介绍信、经办人身份证;
    b、个人办理:本人身份证;
    c、委托他人办理:委托人身份证;
    d、大中专院校医疗保险部门代办:需提供《大中专院校代办广州市社会医疗保险零星医疗费报销申请表》;
    2、社会医保凭证,例如医保卡;
    3、医疗费用专用收据或发票;
    4、医疗费用开支明细汇总清单,如为手写需加盖公章;
    5、诊断证明材料;
    6、住院病历首页或入院记录、出现小结(住院医疗费用报销); 
    7、急诊留观病历(急诊留观医疗费用报销); 
    8、门诊病历封面、当次费用病历记录页(普通门/急诊费用报销);
    9、产前门诊检查病历封面、当次费用病历记录页或《广州市孕产妇保健系统管理手册》(居民医保产前门诊检查费用报销);
    10、特定情形报销证明资料:
    a、异地就医:《广州市基本医疗保险参保人员选择异地就医定点医疗机构登记表》/《异地就医记录册》;
    b、因工出差、公派学习以及享受探亲假期间:单位人事部门出具的某时到某地出差、公派学习或享受探亲假的证明;在非定点医疗机构的急诊留观或住院:《广州市社会医疗保险参保人非定点医疗机构就医申请表》、书面报告;
    c、欠费期间:延期缴纳欠缴医保费原因证明:
    d、医保系统故障未能正常记帐:就诊医院出具的相关证明;
    e、因遭受打劫受伤,案发三个月后仍未结案:书面报告、公安部门出具的仍未结案相证明;
    f、其它特殊情况:书面报告、其它资料。

零星报销申请流程:提出申请-受理资料-办理完成
    1、申请人备齐所需资料,到广州市医保局或各直属分局前台窗口提出报销申请;
    2、工作人员受理资料,并对资料进行验证;
    3、验证完毕,30个工作日将属于医疗费用划拨至参保人医保凭证中个人银行结算帐户。
【备注】:在零星医疗费用报销规定范围内发生的基本医疗费用,先由参保人员个人垫付。

【医保零星报销申请过程问题解答】

一、单位一职员已经办理了异地就医,现需要报销上月住院费用,不知如何办理?办理时间有时间吗?需提供哪些资料?
【回答】:贵单位员工这种情况属于医疗保险费用零星报销,单位经办人备齐规定前往广州市医保局或各直属分局办理即可。一般需要在出院或结付医疗费之日起1个月内办理完成,办理时候需提供单位介绍信、经办人身份证、社会医保凭证、医疗费用凭证、广州市基本医疗保险参保人员选择异地就医定点医疗机构登记表》等资料。

二、医保卡不小心丢了,现已经办理了挂失。挂失期间看急诊的时候并不知道可以带上挂失证明使用医保。现在已看完急诊并缴纳完费用了。不知这种情况能否办理零星报销?如果可以,如何办理?咨询电话多少?
【回答】:挂失医保卡期间,如发生符合医保规定的可记账医疗费用,可以凭相关资料到医保局前台进行零星报销,报销时会收取发票原件,报销时候最好能附上挂失回执复印件,详情咨询020-12333。

三、办理退休期间医保卡被冻结,经过咨询可作零散报销,未知如何办理?需提供哪些资料?
【回答】:如由于系统问题影响您正常待遇的享受,您可携带以下资料到本市医疗保险经办机构申请办理零星报销手续:
1、社会医疗保险凭证;
2、医疗费用专用收据或发票原件;
3、医疗费用开支明细汇总清单;
4、就医医疗机构盖章诊断证明材料;
5、住院病历首页、出院小结复印件(住院医疗费用报销);
6、医保机构要求的其它资料。