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《广州市社会医疗保险办法》实施对参保人的影响

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《广州市社会医疗保险办法》实施对参保人的影响
* 来源 : 广州人事代理网 * 作者 : 广州社保 * 发表时间 : 2015/09/05 * 浏览 : 9
mi: 当年只参加了灵活就业医保没有买养老保险,现在到退休年龄可以办理退休享受退休医保待遇吗?如果办理医保退休后还可以买城镇居民养老保险吗?  
答 : 您好,根据《广州市社会医疗保险办法》(穗府令〔2015〕第123号)第十七条的规定:“达到法定退休年龄时,职工社会医疗保险累计缴费年限达到规定年限的人员,经社会保险经办机构核准后,从达到法定退休年龄次月起按照规定享受退休人员的职工社会医疗保险待遇。”您在办理医保退休后,可以参加城镇居民养老保险。  

冲: 伍局长,您好!关于广州市医疗办法,有以下三个问题请教您:1、第三十六条,是否超过三个月的医疗保险补缴,不补个人帐户注资?2、2015年7月份补2015年5-6月医疗保险,是否会补个人帐户注资?3、补收医疗保险和补缴医疗保险,应当如何理解?是否都可以补入个人医保帐户注资?  
答 : 您好:第一个问题 ,与用人单位劳动关系的职工,如果欠费超过三个月补缴,补缴期间的个人账户不予注资。第二个问题:三个月补缴是可以的,《广州市社会医疗保险办法》三十六条规定,灵活就业人员不存在补缴的;第三问题:补收是指用人单位建立劳动关系,但单位没为职工按规定办理参加社会保险,自纠或经稽核到社保征收机构补办参保缴费;补缴指用人单位办理了参加社保手续,在保期间欠费补缴费用情况。补收不存在个账补注资,只计算缴费年限;补缴有时间规定。  

烦人: 现在灵活就业的只买了医保,如果停保以后再医保和养老保险一起买去哪里办理?  
答 : 您好,如您是个人参加医疗保险及养老保险的,需到地税部门办理;如由用人单位统一参加医疗保险及养老保险的,则由用人单位为您办理参保手续。  

juanzi: 伍局你好!居民医保在大医院看门诊没有统筹吗?我是个肾衰竭在做透析的病人,由于并发症多,看门诊也多,民政帮我买居民医保可看门诊没有统筹(门特除外) ,本人本身都比较困难了!可看门诊又没有统筹使我又难上加难,上次问过李处说居民医保同在职医保一样可医院说不一样,去医保局问他们说只能在很小的医院看才行,我想知道居民医保门诊到底有没有的统筹!谢谢!  
答 : 您好,根据《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法》(穗府办〔2014〕47号) 第二十一条的规定:“未成年人及在校学生应选择1家基层医疗机构作为其普通门诊就医的选定医疗机构(以下简称基层选定医疗机构),选择1家其他定点医疗机构作为其普通门诊专科就医的定点医疗机构(以下简称其他选定医疗机构)。未成年人及在校学生在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医不受选点限制。 其他城乡居民选择1家基层医疗机构作为其普通门诊就医的选定医疗机构。”如您不属于未成年人或在校学生的,则只能选择一家基层医疗机构享受门诊统筹待遇。  

回家过年: 请问城乡居民社会医疗保险和职工社会医疗保险的保额有什么不同?职工医保比居民医保住院报销比例高多少呢?自由职业医保有多少万保额呢?麻烦详细列出保额情况,谢谢!
答 : 您好!城乡居民医保与职工医保是两个不同的社会保险险种,缴费标准不一样,举例:一般住院,职工医保平均报销占可报销范围80%多,退休人员会更高;城乡居民医保平均约55%。年度统筹金最高支付限额同样是6倍但基数不一样,职工按上年度在职职工平均工资;城乡居民按本市城乡家庭人均收入计算。职工为44.5万;城乡居民为22万多。从今年7月份本市取消灵活就业医保,灵活就业人员可以参加职工医保,本市户籍的灵活就业人员也可选择参加城乡居民医保。  

发哥: 外省户口,在广州买了快十年职工医保,如果以后退休后回外省老家如何享受广州医保,另单位02年买的社保,06年才给买医保,可否补缴以前的?  
答 : 您好,如您在广州市办理医保退休手续的,回外省老家居住后,可办理长期异地就医手续,以便享受医保待遇。医保补缴问题请咨询地税部门。  

天啊: 领导,您好!最近有见烦事,我公司员工的医保突然停保了,经询区医保局,医保局回复:相关医保费未按时缴纳,指引我们去地税部门反映和处理,我们到了地税部门后,地税跟我们解释医保费用已扣,可能缴费后数据未及时到社保部门,要求我们过两天到区社保部门查询,过来天,我们去社保查询了,社保查询未有结果,说可能缴费后数据传送有问题,要我们回地税查询和处理,之后我们又回到地税反映此问题,地税说数据无不妥,又要我们回社保,叹,领导此情况,我们有什么好办法处理呢?皮球虽好踢,但也要踢好啊!  
答 : 您好!用人单位参加社会保险缴纳社保费入口在地税部门,正常每月底地税部门会将单位为职工缴费信息传输到社保部门,一般情况下社保部门在次月1日汇总全市职工社保缴费到账信息,并确认当月享受待遇。建议你提供单位对应月份银行缴费划扣凭证复印件到医保经办机构前台查询,如属于地税与社保数据传输问题,我们直接与地税协调解决。  

全: 你好!我想问下灵活就业医保去哪里办变更为职工医保或城镇居民医保?是要在新法实施3个月内办理吗?  
答 : 您好,如您为非本市户籍职工的,将于2015年7月1日由地税部门统一转为参加职工医保;如您为本市户籍灵活就业人员的,办理时间为2015年7月1日—2015年9月30日,自行选择参加职工医保的,携带户口本和身份证原件及复印件到主管地税部门办税服务厅办理转换手续;自行选择参加城乡居民医保的,A.携带户口本和身份证原件及复印件,到主管地税部门办税服务厅办理灵活就业人员医保停保手续;B.到本人户籍所在地或本市居住地街镇公共服务机构按照年度中途参保方式办理2015年度城乡居民医保参保手续(可自参保缴费次月起享受城乡居民医保待遇至2015年12月31日止)。  

极烦: 请问在2010年开始买灵活就业人员医保,但没有买过社会养老保险,现在已补缴了10年的医保费,可以享受退休的医保待遇吗?  
答 : 您好,根据《广州市社会医疗保险办法》(穗府令〔2015〕第123号)第十七条的规定:“达到法定退休年龄时,职工社会医疗保险累计缴费年限达到规定年限的人员,经社会保险经办机构核准后,从达到法定退休年龄次月起按照规定享受退休人员的职工社会医疗保险待遇。”  

呵呵: 领导,好。我医保门诊定点在省中医院,但有一次我忘记携带有定点凭证的病历到省中医院看病,挂号时挂号工作人员提醒我,因没带定点凭证,不能享受门诊医保待遇。请问门诊定点后,若没带相关凭证,是不是不能享受门诊医保待遇呢?其实能不能有更好、更方便群众的办法,让那些粗心大意的群众及时享受回自己应享的待遇呢?  
答 : 您好!为更好地方便参保人,我们已经简化了医保门诊选点凭证,与医院门诊病历关联,有些医保定点医疗机构直接印刷在病历次页上,建议参保人就医时还是携带病历,以便医生可以了解参保人门诊就医的过往记录以及确认该医院是本人选定的就医医院。  

5528: 个人外来人员在没有工作也没有在广州买房子但是办了居住证的情况下该如何买医保社保?我跑过很多地方咨询都没有给我一个正确的答案。
答 : 您好,根据《广州市社会医疗保险办法》(穗府令〔2015〕第123号)第五条的规定,“本市行政区域内的国家机关、企事业单位、个体经济组织、社会团体、民办非企业单位等用人单位应当为其职工参加职工社会医疗保险。在本市按月领取失业保险金期间的失业人员(以下简称失业人员)参加职工社会医疗保险。本市户籍的灵活就业人员,包括就业年龄范围内无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工社会医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员,可以参加职工社会医疗保险。”第六条的规定“下列人员参加城乡居民社会医疗保险:(一)在本市行政区域内的各类中小学校、高等学校、中等职业技术学校、技工学校及科研院所等院校全日制就读的在校学生。(二)本市户籍的未参加职工社会医疗保险的城乡居民,包括未成年人、灵活就业人员、非从业人员以及老年居民。” 上述人群以外,均不符合参加广州医保的条件。  

EPC: 弱弱的问下,我准备去医院做整容整形的美容手术,请问在医保报销项目中,有没有相关的医疗费用和项目可在医保里报呢?我还没到医院做。  
答 : 您好!根据规定,目前美容、整形手术的相关费用暂时不在基本医疗保险报销范围。  

王女士: 省内医保是否可以转移,并累计缴费年限?如可以转移,具体怎样操作?  
答 : 您好,流动就业人员可以办理医保关系省内的转移接续。办理指南您可点击以下网址查看:http://www.gzyb.net/files/html/output/bszn/ylbx/ybgxzyjx/column1.html。医保关系转移后缴费年限的累积按照转入地的政策执行。