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广州大病医保下周起实施
* 来源 : 信息时报 * 作者 : gzrsdl * 发表时间 : 2014/08/28 * 浏览 : 35
        记者从昨日召开的广州市人力资源和社会保障局新闻发布会获悉,广州大病医保方案9月1日起正式实行。广州市城乡居民社会医疗保险2015年度的筹资标准为:全市(不含增城及从化市)城乡居民医保个人缴费标准(含大中专院校学生)为每人152元,增城122元,从化91元。两年后广州全市统一筹资标准。据悉,缴费时间为9月1日至12月20日,连续2年未缴费自动退保人员须再次申请登记办理医保。此外,广州首次实行普通门诊先看基层医院再转诊大医院可以比直接去大医院看病报销比例提高10%的政策。

  2015年医保缴费标准为152元

  记者获悉,2015年度广州城乡居民医保筹资标准如下:全市(不含增城及从化市)城乡居民医保个人缴费标准(含大中专院校学生)为每人152元,增城市城乡居民医保个人缴费标准(大中专院 校学生除外)为每人122元,从化市城乡居民医保个人缴费标准(大中专院校学生除外)为每人91元。只要具有广州户籍,每个人每年度均可获得各级政府资助标准均为每人366元。

  据悉,两年后广州的城乡居民医保筹资标准将实现全市统一。

  9月起实施大病医保

  对于大家普遍关注的大病医保政策,昨日广州人社局相关负责人表示市政府已经于本月25日签字同意实施,因此确定广州从9月1日起实施大病医保政策。根据《广州市城乡居民大病医疗保险试行办法(征求意见稿)》规定,参保人因患重病住院治疗,其全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额(当年缴费基数的6倍)以上的费用,由大病保险金报销70%;个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元以上的费用,由大病保险金支付50%。最高支付限额为12万元。

  记者获悉,广州目前城镇居民医保按学年度(当年9月1日至次年8月31日)、新农合按自然年度(当年1月1日至当年12月31日)设置。制度整合后,城乡居民医保统一以自然年度(即当年1月1日至当年12月31日)为保险年度。此外,各类人群筹资标准也将统一。据悉,目前参加城镇居民医保3类人群和新农合参合人员的筹资标准均不同。制度整合后调低城镇居民医保的非从业人员、老年居民的筹资标准,全体城乡居民按统一标准筹资。在医保待遇方面,在校学生医疗保险待遇适当倾斜提高,与目前的待遇水平相衔接,非从业居民和老年居民由于个人缴费水平降低,个别待遇适当下调,下调的待遇水平与其少缴费用水平基本相当,与原新农合参合人员保持一致。

  另外,记者了解到,广州参保人员以后均可享受住院、门诊特定项目、门诊指定慢性病、普通门诊以及符合计划生育政策规定的生育医疗待遇。据悉,广州还将统一医保乙类项目支付比例、住院起付标准、门慢费用支付比例、年度最高支付限额均统一标准。

  基层门诊转诊大医院

  报销提高10%

  记者获悉,为了加强社区卫生服务,完善和强化基层首诊和双向转诊,广州将首次实施在普通门诊方面,去基层医院就诊再转诊大医院比直接去大医院看门诊,报销比例提高10%,“之前这个政策主要适用于住院,现在广州首次在普通门诊方面试行”,人社局相关负责人表示,广州将进一步扩大基层医疗机构与其他医疗机构的基金支付比例差距,积极引导参保人到基层医疗卫生机构就医,住院报销比例差距最高扩大至30个百分点。 “如果是未成年人,到一级医院住院报销比例是85%,二级医院是75%,三级医院就是65%,最大报销比例相差20%,除未成年人以外的其他居民,到一级医院住院报销比例是85%,二级医院是70%,三级医院就是55%,最大差距拉大到30%。”

  医保缴费标准

  全市(不含增城及从化市)城乡居民医保个人缴费标准(含大中专院校学生)为每人152元,增城市城乡居民医保个人缴费标准(大中专院 校学生除外)为每人122元,从化市城乡居民医保个人缴费标准(大中专院校学生除外)为每人91元。

  门诊转诊报销比例

  去基层医院就诊再转诊大医院比直接去大医院看门诊,报销比例提高10%。将进一步扩大基层医疗机构与其他医疗机构的基金支付比例差距,住院报销比例差距最高扩大至30个百分点

  大病医保

  参保人因患重病住院治疗,其全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额(当年缴费基数的6倍)以上的费用,由大病保险金报销70%;个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元以上的费用,由大病保险金支付50%。最高支付限额为12万元。

  缴费时间

  最好9月1日至12月20日参保

  据悉,除在校学生外,其他城乡居民应于2014年9月1日至12月20日办理2015年城乡居民医保年度 的参保登记及缴费手续;各类学校于2014年9月1日至12月31日为在校学生一次性办理2014年过渡期城镇居民医保及2015年城乡居民医保年度的参保登记及缴费手续。除符合中途参保条件等情况外,年度中途不受理任何参保登记申请。

  办理地点

  各类在校学生通过学校统一办理参保登记手续;民政或残联资助人员到户籍所在街道(镇)民政 或残联部门办理(大中专学生除外);集体经济组织(或村民委员会)的城乡居民(含在校学生),以户为单位由集体经济组织(或村民委员会)统一到所属街道(镇)公共服务机构办理参保登记手续;其余参保人可就近到本市各街道(镇)劳动保障服务机构办理参保登记手续。

  办理参保登记携带资料

  1.户口簿及身份证原件、复印件各一份(户口簿复印件应包括含户主名字的首页及参保人当页);

  2.任一居民医保代征银行的活期个人结算账户、账户持有人身份证原件及复印件各一份(未成年人可使用任一家庭成员的银行账户作为扣款账户);

  3.填写好的《广州市城乡居民基本医疗保险参保登记表》一份;

  4.具有农村户籍、在本市大中专院校或中小学校就读的在校学生应当同时提供学籍证明原件、复印件各一份;

  5.出生后6个月内的新生儿应当同时提供出生证复印件一份(并带原件核对)。

  (注:在校学生由学校统一代为征缴不须再提供)

  缴费方式

  可通过23家银行账户划扣

  新参保人员在办理参保登记时须按要求申报扣款账户,登记当月由银行从申报账户中扣取个人应缴纳的居民医保费用;已参保但未申报扣款账户的参保人,可选择到农业银行、工商银行、广州农商银行进行现金缴费,同时应尽快到各街道(镇)劳动保障服务机构申报扣款账户,改为“委托银行划账”方式缴费,可通过23家银行账户划扣;原已签约选择委托银行划账缴费,但新年度需变更扣款银行或账号的,应到各街道(镇)劳动保障服务机构重新申报扣款账户;农村户籍居民由所属集体经济组织(村民委员会)代征代缴居民医保费用;在校学生由所在学校统一代收代缴2014年过渡期城镇居民医保及2015年度城乡居民医保费用。

  温馨提醒

  连续两年未缴费须重新登记

  记者获悉,近几年有不少人在出现疾病受伤等情况花了大笔医药费才急急忙忙跑到人社部门要求参保,而且有不少人员登记参保居民医保后没有连续每年缴费。对于这些人员,人社部门提醒要及时在政府公布的缴费期限内缴费,否则只能纳入下一年度的医保。此外,对于2013前登记参加居民医保,但在2013年和2014年连续两年登记后没有缴费的人员,已经被自动退保,如果要缴费参保还需要再次办理重新登记手续,一年内没缴费的只需在银行存折存够钱后就能实现自动划扣 。

  有市民提出,如果2014年度没有缴费参保,是否一定要在9月1日前交清、然后9月1日后再次交费?对此,人社部门表示,最好能在8月就能先把钱交上,否则如果集中在9月后一起划扣两个年度的医保参保费,就只能在10月份才开始享受广州医保,9月就成为了“医保”保障的空白时间段,这个月就没法享受医保了。