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广州“医保新政” 市民需要关注的六大焦点
* 来源 : 广州日报 * 作者 : gzrsdl * 发表时间 : 2013/12/18 * 浏览 : 39

年末岁尾,广州医保新政成为全城市民关注焦点。在了解到本报连续10多日大篇幅集中报道,部分市民仍对医保新政“不解渴”的情况后,本报再次重磅出击,昨日独家邀请到广州市人社局和市地税局权威专家,在广州日报官方微博、大洋网和广州日报读者客户端进行全媒体实时直播,同时开通本报权威热线,两大实时权威解读平台,昨日吸引数万网民和市民齐齐参与讨论咨询,网页被刷屏、热线被打爆!原定一个半小时的直播和电话咨询,不得不临时延迟到中午12点才结束。

在广州日报昨日进行的全媒体直播行动中,广州市人社局和地税局权威人士不仅细致解读了医保新政,同时更首次通过本报独家披露了即将实行的广州医保诸多细节:比如广州市医保公咨委员会已经成立,广州市下一步医保政策分成职工医保和居民医保两条线路推进……

绝大多数网民和打进热线的市民,在参加互动答问后大呼,对于医保新政“终于清醒了!”

本报有关负责人表示,通过此次创新性使用两大互动平台同时实时直播的全媒体运行模式,广州日报为政府部门和市民之间搭建了无缝沟通的最佳平台,数万网民和市民的诉求声音可以被迅速解读解决。更为重要的是,政民互动答疑解惑之余,本报今日全面报道本身就是一本广州医保“百事通”。

焦点一:

谁该赶“末班车”?

1.新政对谁影响最大?

广州市人社局医保处处长李程表示,新政调整中,职工医保最低缴费年限从10年延长到15年的调整,最受影响的是原来没有参加过职工医疗保险、现在年龄又比较大,比如说40岁、50岁,又没有工作的人群,以灵活就业参保的人群为主,对于已参保的人群不受影响。此外,也可以说对明年首次参保的人才有影响。

不过,值得注意的是,明年涉及两方面的制度整合,可能会对以上参保人群有一定影响。李程说,《条例》明确了制度框架:职工医保和城乡居民的医保,这意味着要做政策整合,其中灵活就业医保的政策准备整合到职工医保里去,居民医保跟新农合两个制度合并成“城乡居民医保”。“所以接下来做政策调整时,可能对上述参保人员会有一些影响,至于影响到什么程度,或者是怎么样,因为没有最后确定,就不好说。”李程说,总体思路是“平稳过渡”,届时调整政策时也还会公开征求社会公众意见。

2.什么调整最值得关心?

李程介绍,《条例》对参保人有影响的调整主要有几个:一是职工医保最低缴费年限从10年延长到15年。

二是灵活就业和城镇居民两者身份转换的问题。现在规定参加城镇户籍灵活就业医保就不能参加居民医保,条例实施后可以参加居民医保,也可以参加职工医保。而本市农村户籍的灵活就业人员,条例实施前不能参加职工医保,条例实施后可以参加职工医保(8%+2%的职工医保),也可以选择参加新农合。

三是原来没有参加过医保、没有就过业、过了退休年龄的人群,目前规定是可以一次性缴纳过渡金,参加职工医保,但条例实施后这类从来没有参加过职工医保的老年人,就不能继续适用这个政策。

四是补缴问题。目前规定超过3个月补缴的可以算缴费年限,同时补付个人账户资金。但条例实施后不补付个人账户了。原因是规定明确,欠费超过3个月补缴的,欠费期间发生医疗费用由用人单位负责,这段时间医疗费用已经由单位负责,所以再补付个人账户是重复了。

3.已参保10年还未退休咋办?

“广州市灵活人员医保政策是从2006年开始实行的,我从当时开始购买,迄今已经快10年了,但是我购买10年后,仍未达到退休年龄,在灵活医保满10年后到退休这个空档期间,我是该继续购买灵活人员医保还是停保?”市民崔先生昨日通过热线电话咨询。

“按现行政策,具有广州户籍的灵活就业人员在购买10年灵活人员医保后,退休后可以享受医保待遇。但像崔先生这种购买10年灵活医保仍未达到退休年龄的,如果在空档期不购买医保,在空档期内将无法享受医保待遇。”市人社局工作人员表示。

4.有参保记录,要不要赶末班车?

很多广州户籍市民,已经在工作期间或者早几年参加过职工医保或者灵活就业人员医保,后来因各种原因停保,现在还需不需要在本月赶末班车参保?在昨天的权威在线解读中,近三成市民打进热线电话,咨询的都是这个同样的问题。

“我2008年前有工作单位,由单位购买了职工医保。后来我下岗了,就停买了职工医保,改买了居民医保。像我这种情况,还需要在明年1月医保新政前赶末班车购买职工医保或者灵活就业医保吗?”市民黄女士打进电话急切询问。

“只要市民之前有购买职工医保或者灵活就业人员医保记录,就可以继续续保,不需要赶末班车着急购买。”

5.农村户籍或农转居市民怎参保?

“我爱人是增城农村户籍,在2009年有工作单位给购买了职工医保,在2012年失业后就没买了,现在已经达到退休年龄,还能参加末班车购买灵活就业人员医保吗?”增城市民陈先生打进电话询问。

“广州农村户籍或者农转居居民,在医保新政后都可以购买灵活就业人员医保,根据实际经济情况,还可以购买居民医保。”市人社局工作人员给出解答。

焦点二:

即将出台的《实施办法》有哪些调整?

“实施办法”将涉过渡金问题

李程表示,《实施办法》的调整不可能超出《条例》的框架或原则,只是对条款的细化。他透露,《实施办法》将会涉及几个方面问题,比如过渡金问题,不能一次性缴纳过渡金了,要延缴时,享受怎样的医保待遇?还有如何处理好灵活就业人员医保并轨到职工医保问题?城镇居民医保与新农合如何合并等问题,这些都需要细化。《实施办法》以外,还将出台城乡居民医疗保险办法,目前正在草拟当中。

李程表示,按规定《实施办法》需在明年10月份之前出台,目前已经交到市政府法制部门,后面会公开向社会征求意见。

焦点三:

延长缴费年限待遇能否提高?

有微博网友提问,职工医保缴费年限延长,相应待遇有没有提高呢?

“接下来还有没有提高的空间现在不好说。”李程就表示,职工医保制度启动以来待遇已经逐步提高,目前职工医保的住院报销比例总体水平接近85%。接下来会根据收支情况和社会需求做综合评估,“有可能我们会考虑,但是现在还没有做这块的分析之前不好定。”

此外,大洋网友“杨红宇”就说,邻居下岗停了社保,医保卡中企业交的部分已经冻结了,现行的办法是停保就停医保待遇,对缴了一定年限的人来说不公平。

对此,李程表示,医保停保之后个人账户可以继续用,但单位缴费部分不能说成是“冻结”了。因为单位缴费的大头都是用于全社会参保人统筹的。

他还表示,失业人员在领取失业保险金期间,参加职工医保是由失业保险基金支付医保费的。不过目前失业保险金最长的领取期限是两年,过了领取期就不能支付了。那这时候个人是继续参加职工医保还是居民医保?李程指出,这要看经济承受能力。职工医保待遇高,但缴费水平也高,“年龄稍微大一点,本身这种疾病的风险会更大,选取更高保障的比低保障好。如果有些人吃饭都成问题,经济能力不成的只能参加低水平的居民医保了。”

焦点四:

缴费和年限怎么算?

超过25年工龄可不缴费参保?

根据现行规定,参加职工医保的,2001年12月1日前养老保险缴费年限满25年的,可以由政府专项资金全额资助缴纳医保费。昨日就有相当部分的市民咨询这一问题。

李程就表示,职工医保试行条例规定,截至2001年12月1日前养老保险(含视同缴费年限)缴费年限超过25年的社会申办退休人员,参加职工医保的一次性过渡金由政府全额资助,满20年不满25年,由政府专项资金资助缴纳50%,本人缴纳50%。“值得注意的是,计算时间是到2001年12月1日之前满25年才不用自己出,如果不够20年,过渡金要全额自己出。”李程强调。

医保处工作人员补充表示,这项政府资助是在到达退休年龄办理退休手续时才能办理的。工龄(养老视同缴费年限)已经超过了25年,但是还有2年才退休,在退休前可以选择费用较低的居民医保,也算是一个保障。

焦点五:

多个城市参保如何衔接?

多地买医保能否累计年限?

在广州和其他多个城市辗转工作,每个城市都相应购买了一个时段的职工医保,最后能否将各个城市医保时间归集到广州,累计医保参保年限?这也是很多市民关心的问题。

对此市人社局医保处工作人员表示,几地分开参加职工医保的情况,可以转入广州,目前广东省内各地的医保缴费年限已实现互认并累计计算,但是省外的缴费年限只能记录下来,具体累计计算办法还需等国家和省再出台相应规定。

在访谈中李程也表示,只要在广州就业就可以参加医保,可以把省内其他的医保年限转过来累计,但到了退休年龄要省内缴费年限累计满15年,在待遇地缴费满10年,两个条件都符合才能享受退休医保待遇。

此外,对于外地参保退休人员能否将医保转来广州的疑问, 市人社局工作人员表示,“按国家政策规定,外地已经退休的老人,其医保待遇是不能转到广州来。”

但目前这种外地退休后随子女来广州生活的老人越来越多,市人社部门已经关注到这一现象,并将适时向省和国家人社部门反映。

焦点六:

企业现在拒参保导致明年后才参保怎么办?

企业破产 欠缴社保费怎办?

还有网友提问,单位关闭或者破产了,拖欠的 社会保险费如何处理?此外,如果一直在单位工作,但是没有交纳社保费和医保费,明年就是15年最低缴费年限,这种情况怎么办?李程表示,企业倒闭破产首要的是要交纳职工的工资和福利,包括社保费。但如果企业破产,确实无法补缴社保费,那只能经职工同意放弃。“但如果能追得到,我们希望尽量追欠费。”

而如果因为用人单位责任造成的损失可以通过劳动仲裁处理,比如因为企业违规违法没有参保,导致参保人最低缴费年限原来只需10年,而变成15年的,造成的损失可申请劳动仲裁解决。但医保部门不会因为是用人单位的责任就减免5年。

花都医保记录可被承认

有大洋网友说,此前在花都购买了三年灵活就业人员医保(2006-2009年),此后户口转回广州,在广州又办理了早期下海人员补交社保(养老保险)和医保的手续,“现在办理退休手续时,广州医保却不承认我的花都医保记录,该怎么处理呢?”

李程表示,“以前花都、增城、从化、番禺是没有市级统筹,但是前年统筹后应该不存在这个问题。”

养老和医保是否捆绑?

昨日还有大洋网友提出,自己的养老保险已交足了20年,但由于医保政策出台较晚,目前还不够最低缴费年限,但停养老保险就必须要停医保,“为何不能只补缴医保呢?”

对此,市地税局规费处夏文玲说,灵活就业人员其实是可以多种组合参保:一是选择基本养老保险,二是选择医疗保险组合,三是选择基本养老保险+医疗保险组合。即可以单独参加医疗保险。

而对于个体工商户,企业需要“五险同参”,但如果是没有雇工的个体户,可以按照灵活就业人员处理。

医保11人公咨委名单公布

昨日在本报进行的报网直播中,广州市人社局医保处处长李程透露,医保公咨委名单已经公布。随后记者从广州市人社局网站看到,《关于印发广州市社会保险监督委员会组成人员名单的通知》已经发布,原社会保险基金监督委员会更名为社会保险监督委员会(监委会),并下设医疗保险公众咨询监督委员会(公咨委)。

监委会共有45名委员,主任委员为广州市副市长贡儿珍,委员由用人单位、参保人员、工会代表、人大代表、政协委员、学术专家以及行业专家组成。

而监委会下设的公咨委共有11人,主任委员由姜永宏同志兼任,副主任委员由胡若蕾同志兼任,委员由何晓群、叶美娴、汤宇梅、凌京蕾、刘静、何争春、张秋红、王自后、陈惠容等同志兼任。全部为用人单位代表、参保人员、工会代表、人大代表、政协委员、学术专家以及行业专家