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广州职工医保参保人员同时参加长期护理保险
* 来源 : 信息时报 * 作者 : 广州医保 * 发表时间 : 2017/05/26 * 浏览 : 37
       广州是全国首批15个长期护理保险试点城市之一,市人社局拟定了《广州市长期护理保险试行办法(征求意见稿)》(下称“意见稿”),提出本市职工社会医疗保险参保人员同时参加长期护理保险。参保人员因年老、疾病、伤残等,生活完全不能自理已达或预期将达六个月以上,且符合一定条件的,可申请享受长期护理保险待遇。
       据悉,长期护理保险待遇分为基本生活照料待遇和医疗护理待遇。其中,入住长护定点机构的,基本生活照料费用按不高于每人每天120元的标准按比例支付;居家接受长护定点机构提供服务的,按不高于每人每天115元的标准按比例支付。医疗护理方面,每人每月最高限额为1000元。

筹资  从职工医疗保险统筹基金划拨
       意见稿规定,本市职工社会医疗保险参保人员同时参加长期护理保险。在筹资方式上,长期护理保险基金从职工社会医疗保险统筹基金划拨。试行期间,长期护理保险基金纳入社保基金预算管理,每年按照130元每人的筹资标准和待遇标准,测算次年的长期护理保险收支需求,列入职工社会医疗保险基金收支预算,并由职工社会医疗保险基金专户划入长期护理保险基金专户。
       筹资标准的调整,由市人社行政管理部门会同市财政部门拟定,按程序报市人民政府批准后执行。  参加职工社会医疗保险并正常享受职工社会医疗保险待遇的参保人员,由市医疗保险经办机构为其建立长期护理保险参保关系。参保人员应使用广州市社会保障卡作为享受长期护理保险待遇及办理相关业务的凭证。

条件  生活不能自理半年以上可申请
        按规定,参保人员因年老、疾病、伤残等,生活完全不能自理已达或预期将达六个月以上,病情基本稳定且符合一定条件的,可根据市人社部门的安排申请评估,经市劳动能力鉴定机构评估后按规定享受长期护理保险待遇。长期护理保险待遇分为基本生活照料待遇和医疗护理待遇。据悉,试点阶段,按参保人员年龄段分步实施长护评估及待遇支付,具体安排由市医疗保险经办机构另行公布。
       意见稿规定,参保人员在长护定点机构办理登记入住或建床(含居家建床)手续后,可提出申请,长护定点机构将进行初步评估。之后,还将进行现场评估、集体评审等环节,最后进行结果公示。长护评估结果自出具后次日生效,有效期原则上为一年。
        经长护评估符合条件的,在长护评估结果有效期内可按规定在本市行政区域享受相应的长期护理保险待遇。在长护评估结果有效期内,享受长期护理保险待遇的起止时间与享受职工社会医疗保险待遇的起止时间保持一致。职工社会医疗保险暂停参保或终止参保的,不享受长期护理保险待遇。
       新参保、暂停参保后重新参保及欠缴后按规定补缴职工社会医疗保险费的,自享受职工社会医疗保险待遇起,同时开始享受长期护理保险待遇。  

待遇  医疗护理费最高每人每月千元
       意见稿规定,失能参保人员接受长护定点机构提供的护理服务,发生的床位费、鉴定评估费以及服务项目范围内的基本生活照料费、医疗护理费等符合规定的费用纳入长期护理保险基金支付范围。
       支付标准方面,属于长期护理保险基金支付范围和支付标准以内的基本生活照料费用及经核定的医疗护理费用,不设起付线,由长期护理保险基金按机构护理75%、居家护理90%的比例支付。
       据悉,支付设有最高限额,其中,入住长护定点机构的(机构护理),其基本生活照料费用按不高于每人每天120元(含床位费,床位费不高于每人每天35元)的标准按比例支付。居家接受长护定点机构提供服务的(居家护理),其基本生活照料费用按不高于每人每天115元的标准按比例支付。对经核定的医疗护理费用按项目及相应支付比例支付,最高支付限额为每人每月1000元。
        此外,参保人员入院并开始享受其他社会保险待遇时,长护定点机构应及时办理长期护理保险待遇暂停手续,出院后可继续享受长期护理保险待遇。

政策解读  广州为何开展长护险试点工作?
       市人社局介绍,广州市人口老龄化正处于快速发展时期,老年人口数量和高龄人口比例持续增加,老龄化程度进一步提高。由于年老、疾病、伤残和功能衰退等因素的影响,失能老年人群的长期护理需求将快速增长。
       为积极应对人口老龄化,健全社会保障制度,经广州市申请、人力资源社会保障部批准,广州成为全国首批15个长期护理保险试点城市之一,也是广东省唯一试点城市。广州将用2年左右的时间开展试点,探索建立为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务保障的社会保险制度。长期护理保险制度的探索和建立,有利于保障失能人员基本生活权益,提升老年人体面和有尊严的生活质量;有利于促进养老健康产业发展。