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广州门诊慢性病新增6个病种,月报销将涨到200元!
* 来源 : 广州人事代理网 * 作者 : 广州医保 * 发表时间 : 2015/08/14 * 浏览 : 33
       广州市人社局正公开向社会征求意见,今后职工医保中的门诊指定慢性病报销额度有望从150元上调至200元。此外,除了高血压、糖尿病、类风湿关节炎等病种外,恶性肿瘤(非放、化疗)等6个新病种也被纳入到职工医保“门慢”报销范围。具体都有哪些新病种?一起来看看↓↓↓
新增的六个病种
●恶性肿瘤(非放、化疗)
●脑血管病后遗症
●强直性脊柱炎
●膝关节骨性关节炎
●炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)
●支气管哮喘
此次变化的原因,为什么从150元涨到200元?
       广州市人社局医保处负责人表示,考虑到物价因素、医疗费上涨等因素,部分参保人反映不太够用,本次最新调整将报销额度从每月150元上调至200元。
为什么新增6个病种?
      广州市人社局医保处负责人同时表示:“在此次调整之前,我们专门向广州全市的医保定点进行了意见征集。根据基金的运行情况和承受能力,从全市医院中反馈的众多慢性病中选取了意见最集中的6种作为新增病种。”
去哪里认定慢性病?
       在此次征求意见稿中,广州市人社局也特意将一些常见慢性病的确诊权下放到了基层医院,并出台了新版本的《广州市社会医疗保险门诊指定慢性病准入标准》。根据这一标准,每一个病种的诊断标准、诊断医院等级都进行了明确规定。
      诸如高血压、糖尿病这样常见的、在社区就能诊断的慢性病,其诊断医院可以是全市各级医保定点机构。患者符合规定的认定慢性病的指征,甚至可以在社区医院进行诊断。
      具体病种的指定诊断、准入,参保人可登录广州市人社局、医保局的网站进行查询。
怎样定点?可选大小定点之外的医院
    “门诊慢性病患者的选点,我们不做限定,会给出相应指引,比如哪家医院对这一疾病比较擅长(具体指引可以登录广州市人社局、医保局网站查询《广州市社会医疗保险门诊指定慢性病准入标准》)”。
    “门慢”病人的选点,并不受普通门诊待遇(职工每人每月300元门诊报销)大小定点的限制,患者可以根据自己的需要,选门诊大小定点之外的其他医院。
怎样报销?“门慢”报销与普通门诊报销不能重复
       广州市人社局医保处负责人特别提醒,由于已经给予门诊慢性病患者一个病种最高每人每月200元的报销,所以“门慢”待遇和职工医保普通门诊待遇不能重复享受。通俗点说,就是已成功申请“门慢”的病种,在普通门诊就医时,不能再享受普通门诊医保的相应报销。