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7月1日广州医保新政后 严查个人账户资金支付非医疗用品
* 来源 : 广州人事代理网 * 作者 : 广州医保 * 发表时间 : 2015/06/25 * 浏览 : 32
广州医保会怎么变?
    1.实施已八年,涉及60万人的灵活就业人员医保7月1日起正式取消了。
    2.原来参加灵活就业医保的这部分人,可以根据情况选择参加职工医保或城乡居民医保。
    3.给你选择的时间只有3个月,即到10月底。如果三个月没做出选择,则自动纳入缴费较高的职工医保。
    4.职工医保缴费贵一些,但保障水平也高些。这次调整最大的,就是职工医保报销上限部分,以往是15万元,现在是上年度社平工资的3倍,测算数据是20.9万元。而居民医保连续缴费满5年后,大病保险的上限可上调到18万。
    5.不过如果你原来参加灵活就业医保,现在参职工医保则有优惠:缴费基数从上年度广州在岗职工月平均工资的100%降到60%。
    6.7月1日新政后,广州严查个人账户资金支付非医疗用品,药店设置医保专用收费系统。如果药店告诉你可以买新疆大枣、沙田柚子、花生油、卫生巾啥的,就是违法了……
究竟是什么医保?
    首先医保也有分类的,我们要明确自己平时缴费参加的究竟是什么医保,请对号入座——
    城镇职工医保:企业员工、退休人员
    灵活就业人员医保(7月1日取消):个体户、未在单位参加职工医保的兼职人员等
    城乡居民医保:未成年人、在校生、无业人员、没单位的老年人等
    至于公务员和事业单位人员,那叫公费医疗。
关于医保卡里的钱
    相当部分人的医保卡是有钱的,这笔钱叫个人帐户资金。只要不是城乡居民医保或部分灵活就业医保,广州市医保局每个月都会按比例把钱划入你这个帐户。
    具体比例如下:
    35周岁以下:划本人医保月缴费基数的2%
    35-45周岁:划本人医保月缴费基数的3%
    45周岁-退休前划:划本人医保月缴费基数的3.8%
    退休后:按上年度在岗职工月平均工资的4.1%划
    如果你是城乡居民医保,那你就是卡内无钱族。
卡里的钱能怎么用?
    用处还挺多的,最重要的就是门诊看病付钱了。这里还涉及到在医院定点后职工医保300元/月,居民医保中未成年人及在校生1000元/年,其他城乡居民600元/年的普通门诊报销额度上限,下文会展开再谈。
    另外,你还能用这些钱在定点药店买药(非处方药物)啦,买医疗器械啦,买体温计和血压仪这些辅助检查设备啦,还能给体检等自费项目缴费……
    当然,广州的规定还是很人性化的,账户内余额还能用于直系亲属相关自费项目的支付,比如给娃打高大上的自费疫苗,是可以刷爹妈医保卡里的钱的。
    温馨提醒:上述所有的前提是,卡里必须要有钱…
关于住院报销
    万一你不幸生了大病要住院,只要住院、出院时出示医保卡和有效身份证明给医院(必须是广州医保定点医院),那么无论卡里有钱没钱,只要住院费超过起付线(放心,这年头一般住个院就会超的),出院时你就只需要自付一部分,其他部分医保埋单。
    起付线如下:
    至于埋单的比例,由于算法实在太复杂(政府的规定一般都这样,你懂的),就不细说了,反正是真能省不少钱。
总之,一定要记得向医院亮出你的医保卡!
关于医保定点
    职工医保、居民医保里的未成年人(含在校生),都能选一家大型综合医院,一家基层社区医院定点,俗称一大一小;其余的人,就只能选一个小点。
    定点的好处是,到定点医院看病,享受一定比例的报销:在小点,药费报销比可达80%;上大医院,先经过小点转诊的报55%,未经转诊的报45%。不过报销不是没上限的,职工医保300元/月,居民医保中未成年人及在校生1000元/年,其他城乡居民600元/年。
    从今天(4月1日)开始,广州规定,新办定点的职工医保人都必须先选小点,然后才能定大点。而此前已选大点未选小点的人直接去大点看病,还是可以报销的,只不过报销比例是45%,比大小点都定的人要少10%。