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广州医保新规实施前后缴费负担有变
* 来源 : 广州人事代理网 * 作者 : 广州医保 * 发表时间 : 2015/06/25 * 浏览 : 25

前后缴费负担情况对比



说明:

①该表主要为新规实施城镇灵活就业人员前后缴费负担情况对比

②个人实际负担=(缴费率-划入个人账户比例)×缴费基数

③使用2015社保年度的缴费基数计算,2014年广州市在岗职工月平均工资为6187元


情况一:外来从业人员7月1日起统一参加职工社会医疗保险自动完成变更 不需自己去办理

        用人单位应按照《办法》的第三十四条“职工的缴费基数为本人上年度申报个人所得税工资、薪金收入的月平均数;单位新增职工的缴费基数为参加社会医疗保险当月本人申报个人所得税工资、薪金收入总额。个人所得税工资、薪金收入月平均数超过上年度本市在岗职工月平均工资300%的,超过部分不计入缴费基数;低于上年度本市在岗职工月平均工资60%的,以上年度本市在岗职工月平均工资的60%为缴费基数”的规定申报缴纳医疗保险费。

       此外,2015年7月是新社保年度的起始月,用人单位参保职工个人缴纳医疗保险费的基数,应按其上年度申报个人所得税工资、薪金的月平均数计算确定。

情况二:本市户籍灵活就业人员7-9月可选择参加职工医保或城乡居民医保,10月起未办理变更手续的统一变更为职工医保

       《办法》第三十一条规定:“本办法实施前已参加本市城镇灵活就业人员基本医疗保险的灵活就业人员,在本办法实施3个月内应当办理参加职工社会医疗保险或者城乡居民社会医疗保险的变更手续,逾期未办理变更手续的统一变更为参加职工社会医疗保险。”

具体有以下三种情形:

       (一)参保人员从7月1日起要求变更为职工社会医疗保险的,请携带户口本和身份证原件及复印件到主管地税部门办税服务厅办理变更手续。

       (二)参保人员从7月1日起要求变更为城乡居民医疗保险的,请携带户口本和身份证原件及复印件,到主管地税部门办税服务厅办理灵活就业人员基本医疗保险停保手续后,再到本人户籍所在地或本市居住地街镇公共服务机构办理2015年度城乡居民医保参保手续,并自参保缴费次月起享受城乡居民医保待遇,同时由于2016年度城乡居民医保的医保费征收工作将自2015年9月起开展,如参保人员需参加2016年度城乡居民医保的,请一并于账号中备足两个年度的缴费费用(2015年度152元,2016年度167元)。

       (三)参保人员7月至9月未到主管地税部门办理险种变更手续的,可以继续缴纳灵活就业人员基本医疗保险,并享受医保待遇。从10月份起,参保人员未办理变更手续的,广州地税将通过社保费征收系统将其原险种统一变更为职工社会医疗保险。

医保卡使用攻略

1、你属于哪种医保?

       首先医保也有分类的,我们要明确自己平时缴费参加的究竟是什么医保,请对号入座。

      城镇职工医保:企业员工、退休人员

      灵活就业人员医保(7月1日取消):个体户、未在单位参加职工医保的兼职人员等

      城乡居民医保:未成年人、在校生、无业人员、没单位的老年人等

2、关于医保卡里的钱

      相当部分人的医保卡是有钱的,这笔钱叫个人帐户资金。只要不是城乡居民医保或部分灵活就业医保,广州市医保局每个月都会按比例把钱划入你这个帐户。具体比例如下:

        35周岁以下:划本人医保月缴费基数的2%

        35-45周岁:划本人医保月缴费基数的3%

        45周岁-退休前划:划本人医保月缴费基数的3.8%

        退休后:按上年度在岗职工月平均工资的4.1%划

3、卡里的钱能怎么用

        最重要的就是门诊看病付钱了。这里还涉及到在医院定点后职工医保300元/月,居民医保中未成年人及在校生1000元/年,其他城乡居民600元/年的普通门诊报销额度上限。

       定点药店买药(非处方药物),买医疗器械啦,买体温计和血压仪这些辅助检查设备啦,还能给体检等自费项目缴费……      

        当然,广州的规定还是很人性化的,账户内余额还能用于直系亲属相关自费项目的支付,比如给娃打高大上的自费疫苗,是可以刷爹妈医保卡里的钱的。

4、关于住院报销

        万一你要住院,只要住院、出院时出示医保卡和有效身份证明给医院(必须是广州医保定点医院),那么无论卡里有钱没钱,只要住院费超过起付线,出院时你就只需要自付一部分,其他部分医保埋单。起付线如下:

5、关于医保定点

       职工医保、居民医保里的未成年人(含在校生),都能选一家大型综合医院,一家基层社区医院定点,俗称一大一小;其余的人,就只能选一个小点。      

       定点的好处是,到定点医院看病,享受一定比例的报销:

①在小点:药费报销比可达80%;

②上大医院:先经过小点转诊的报55%,未经转诊的报45%。

       不过报销不是没上限的,职工医保300元/月,居民医保中未成年人及在校生1000元/年,其他城乡居民600元/年。      

       从4月1日开始,广州规定,新办定点的职工医保人都必须先选小点,然后才能定大点。而此前已选大点未选小点的人直接去大点看病,还是可以报销的,只不过报销比例是45%,比大小点都定的人要少10%。