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广州新职工医保普通门诊统筹关于“大小定点”转诊疑问的解答
* 来源 : 广州人事代理网 * 作者 : 广州社保 * 发表时间 : 2015/04/10 * 浏览 : 20
        广州职工医保普通门诊统筹新制度实施后,直接去大医院就医似乎不如先去社区医院再转诊到大医院“划算”了,但前往社区医院办理转诊手续也变得比以前更“严格”。在连续两日的走访中了解到,部分参保人对于医保新政实施产生的一些就医、报销变化感到有些“不适应”,焦点就集中在“转诊”上。
       对此,市医保部门及广州医科大学附属第一医院分别解读称,新政实施后转诊更严格,要求须符合三级医生审查制,要求社区医院注明转诊原因,这样既是为了对参保人负责,也杜绝了违规操作。

哪些医院可定点?

市医保部门还向市民公开了“全市各区定点医院名录”,以免参保人受近期泛滥的“小点”广告影响,误入李鬼黑诊所。


看病时咋办定点?

虽然广州医保新政已于4月1日起实施,但大、小定点不一定要扎堆办理。参保人可在前往医院就诊时,“顺便”定点也无妨。

怎样办理呢?非常简单,以后有需要到医院看病前,带上身份证医保卡先到医院挂号窗口办理定点,再挂号就行了。没有选定小点的,还应先前往社区医院办理定点。


转诊流程1
       社区医院的全科医生须视病人病情进行判断,确需转诊接受进一步检查治疗的,要填写完整的就诊病历并签名;而参保人须先持挂号证明、病历前往社区医院的收费窗口,通过医保系统办理转诊登记。

转诊需接受进一步检查
       “以前转诊经常可以凭医生一句话,或者开个转诊纸就能操作。现在即使是在单位的卫生所办转诊,也得有严格的检查,而且医生须注明转诊原因才能办理。”退休职工王姨告诉记者,转诊“难了”。 
        分别从王阿姨选点的大、小两家医院了解到,医保新政实施后,社区医院的全科医生须视病人的实际病情进行判断,确需转诊接受进一步检查治疗的,要填写完整的就诊病历并签名;而参保人须先持挂号证明、病历前往社区医院的收费窗口,通过医保系统办理转诊登记,并携医保卡及病历,才能以“转诊”身份前往大医院挂号就医,大医院的挂号系统就会自动识别该病人的“转诊”身份。不过,前提是该参保人已办理了大、小点的选点手续。转诊的前提最起码要符合三级医生审查制。“但我们最基本的操作是要通过三级医生确定患者的问题我们是治疗不了的,再将病人往上转。”窗口医护人员说。
转诊流程2
       在社区医院就医并一次转诊后,在大医院就医30天内多次有效,且不限次数。单纯为省10%的费用而转诊是不允许的。
30天不限次数
       在社区医院就医并一次转诊后,在大医院就医30天内有效的规定,令不少参保人感到费解,“想多省10%的费用还得每次这么折腾”。对此,医保部门及医院窗口解释称,在社区医院就医并一次转诊后,在大医院就医30天内多次有效,且不限次数。医保部门解释称,这样一方面最大地保障参保人权益,同时也可杜绝以转诊为目的到社区医院就诊的违规操作,“单纯为省多10%的费用而转诊是不允许的。”
转诊流程3
        大医院高、中级卫生技术人员定期到社区机构提供技术指导和服务,为社区医务人员设立定岗跟班培训等方式逐步提高社区卫生机构的管理能力及基本医疗服务、解决常见病的能力。

大点小点一直在“互通”
        也有市民提出:“此前看定了一位大医院医生,现在去社区医院担心‘缺医少药’,以后看名院、名医会不会越来越难?” 
       “‘大医院’和‘小医院’其实一直在进行医疗资源的优化配置。”广州医科大学附属第一医院医保办主任谭卉妍说,大医院高、中级卫生技术人员定期到社区机构提供技术指导和服务,为社区医务人员设立定岗跟班培训,免费接纳社区人员到大医院相关科室进行培训学习,参加大医院的各种学术活动等方式,逐步提高社区卫生机构的管理能力及基本医疗服务、解决常见病的能力。
       社区卫生机构的能力提高了,医保鼓励参保人先到“小点”就诊才有意义,才能真正惠及“老病号”。
       同时她还提到,转诊时符合三级医生审查制,这样既对患者负责,也杜绝了违规操作。

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