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广州医保新政省钱攻略
* 来源 : 广州人事代理网 * 作者 : 广州社保 * 发表时间 : 2015/04/02 * 浏览 : 23
4月1日开始,医保门诊统筹定点的新政实施了。
但是,还是有不少小伙伴发来很多疑问:看不懂啊!定点到底是什么?不定点就不能报销了?我是属于什么类型的医保?看来,关键的问题是:很多人还不懂自己手中那张医保卡到底有什么用,要怎么用。
新政实施首日,大白话告诉你关于医保卡的种种……


1.你究竟是什么医保?
首先医保也有分类的,我们要明确自己平时缴费参加的究竟是什么医保,请对号入座—— 
城镇职工医保:企业员工、退休人员
灵活就业人员医保:个体户、未在单位参加职工医保的兼职人员等
城乡居民医保:未成年人、在校生、无业人员、没单位的老年人等
至于公务员和事业单位人员,那叫公费医疗。


2.关于医保卡里的钱
相当部分人的医保卡是有钱的,这笔钱叫个人帐户资金。只要不是城乡居民医保,广州市医保局每个月都会按比例把钱划入你这个帐户。具体比例如下—— 
35周岁以下:划本人医保月缴费基数的2%
35-45周岁:划本人医保月缴费基数的3%
45周岁-退休前划:划本人医保月缴费基数的3.8%
退休后:按上年度在岗职工月平均工资的4.1%划
如果你是城乡居民医保,那你就是卡内无钱族。


3.卡里的钱能怎么用?
用处还挺多的,最重要的就是门诊看病付钱了。这里还涉及到在医院定点后职工医保300元/月,居民医保中未成年人及在校生1000元/年,其他城乡居民600元/年的普通门诊报销额度上限,下文会展开再谈。
另外,你还能用这些钱在定点药店买药(非处方药物)啦,买医疗器械啦,买体温计和血压仪这些辅助检查设备啦,还能给体检等自费项目缴费……
当然,广州的规定还是很人性化的,账户内余额还能用于直系亲属相关自费项目的支付,比如给娃打高大上的自费疫苗,是可以刷爹妈医保卡里的钱的。
上述所有的前提是,卡里必须要有钱……

4.关于住院报销
万一你不幸生了大病要住院,只要住院、出院时出示医保卡和有效身份证明给医院(必须是广州医保定点医院),那么无论卡里有钱没钱,只要住院费超过起付线(放心,这年头一般住个院就会超的),出院时你就只需要自付一部分,其他部分医保埋单。起付线如下:


至于埋单的比例,由于算法实在太复杂,就不细说了,反正是真能省不少钱。总之,一定要记得向医院亮出你的医保卡!


5.关于医保定点
职工医保、灵活就业医保、居民医保里的未成年人(含在校生),都能选一家大型综合医院,一家基层社区医院定点,俗称一大一小;其余的人,就只能选一个小点。 
定点的好处是,到定点医院看病,享受一定比例的报销:在小点,药费报销比可达80%;上大医院,先经过小点转诊的报55%,未经转诊的报45%.不过报销不是没上限的,职工医保300元/月,居民医保中未成年人及在校生1000元/年,其他城乡居民600元/年。
从4月1日开始,广州规定,新办定点的职工医保人都必须先选小点,然后才能定大点。而此前已选大点未选小点的人直接去大点看病,还是可以报销的,只不过报销比例是45%,比大小点都定了后,从小点转大点的人要少10%。
至于前几天那条“你再不定点社区医保,4月1日起看病没得报销!”的谣言,请就此无视吧。


6.关于定点手续
有人问,“我怎么知道自己定点了没?”。亲,没到医院办过以下手续的,就是还没定点过。


7.医院都要定点才能享受报销吗?
如果是危重急症,是必须住院的,送到哪一家医院住院治疗都是按照住院统筹报销,不属于此次普通门诊新政范围。此外,需要前往口腔、骨科、眼科、肿瘤以及妇婴等专科医院就医时,无须办理定点也能享受45%的医保报销比例,意思就是不受选点限制,去看病了出示医保卡就能报。具体指定专科医疗机构由市人力资源和社会保障部门公布的为准。


8.那些经年传言……
除去新鲜点的,微信圈上传的还有诸如“看门诊上社区医院转一下,自费金额超过1200元后,超出部分可以报销60%,否则报销比例为零啦”、“每年元月只要去社区医院转一下,最好是转一家大型综合医院,再转一家中医院。自费部分就能累加,每年只要达到1200元,超过部分就可按比例报销”啦……听着都挺诱人。

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